Барабанная перепонка выполняет двоякую функцию: собирание звуковых волн,
которые проходят через наружный слуховой проход, и образование плотно закрытой,
заполненной воздухом барабанной полости. Мембрана преобразует акустические
вибрации воздуха в механические колебания, которые проводятся через цепь
слуховых косточек к лабиринтной жидкости. Соотношение между поверхностью
подножной пластинки стремени и колеблющейся частью барабанной перепонки равно
1:18. Учитывая значение цепи слуховых косточек, Бекеши исправил это соотношение
как 1:22. Благодаря этой системе потеря энергии, которая произошла бы при
простой передаче звуковых волн по воздуху к лабиринтной жидкости, компенсируется
тем, что для эффективного воздействия на значительно уменьшенную площадь
требуется меньшее звуковое раздражение.
Замкнутое воздушное пространство среднего уха необходимо, чтобы создать
условия для беспрепятственных вибраций цепи слуховых косточек и колебаний
лабиринтной жидкости в противоположной овальному окну фазе у мембраны круглого
окна. Закрывая воздушное пространство среднего уха, барабанная перепонка
уменьшает интерференцию звуковых волн у круглого окна. Этот механизм не
полностью ясен; вероятно, он способствует изменению фазы.
В большом числе случаев при хроническом воспалительном процессе в среднем ухе
или при рубцовых изменениях можно полностью сохранить звукопроводящую систему и
ее функции. Например, при нарушении проходимости евстахиевой трубы просвет ее
может быть восстановлен и вибрационная система освобождена от нарушений
давления. Перфорации барабанной перепонки при нормальной цепи слуховых косточек
могут быть закрыты "протезом". Воспалительные изменения и холестеатома в аттике,
которые уменьшают колебания цепи слуховых косточек, могут быть ликвидированы.
Гиалиновые и костные разрастания, иногда появляющиеся после ликвидации
воспалительного процесса, иммобилизуют цепь слуховых косточек (тимпанальный
склероз по Трельчу).
Эти изменения можно тщательно устранить, восстановив таким образом
способность цепи слуховых косточек к колебаниям. Хирургическим путем можно
восстановить подвижность стремечка, фиксированного склеротическими тканями в
своей нише. Операции, необходимые для такого рода реставраций, большей частью
производятся через наружный слуховой проход (трансмеатальная пластика). Иногда
нужно произвести аттикоантротомию.
Естественно, путем такой операции полностью воссоздать нормальные условия не
удается, так как всегда имеются рубцовые изменения и спайки. Иногда, как,
например, при аттикоантротомии, воздушное пространство аттика нарушается; если
тем не менее имеется закрытая, наполненная воздухом барабанная полость с хорошей
функцией евстахиевой трубы и непрерывной подвижной цепью слуховых косточек,
прогноз операции хороший. Во многих случаях этой группы при тщательно
проведенной операции может быть достигнут нормальный слух.
