При всех пластических операциях, когда звукопроводящая система повреждена или
разрушена воспалительным процессом, абсолютно необходимо ликвидировать
воспалительный процесс или во время операции, или перед нею. Для операций
следует отбирать больных, у которых намечается тенденция к ликвидации
воспалительного процесса. В таких случаях не только прогноз лучше, но и операция
технически легче выполнима. При достаточном опыте во многих случаях можно
одномоментно произвести операцию для ликвидации воспалительного процесса и
пластику. Благодаря наличию современных антибиотиков стало возможным первичное
заживление полости и использование трансплантата при нагноительных процессах в
среднем ухе. Тем не менее, конечно, первичный воспалительный очаг должен быть
ликвидирован полностью. Это возможно при кариесе и в большинстве случаев при
холестеатоме. С другой стороны, является сомнительным, ликвидируется ли процесс
после очистки антрума при хроническом нагноении среднего уха аллергического
происхождения. Большинство неудач, которые мы наблюдали до настоящего времени,
относились к воспалительным процессам аллергического происхождения с большими
центральными перфорациями барабанной перепонки. В таких случаях наблюдались
преимущественно слизистые выделения, не прекращавшиеся под воздействием
антибиотиков. В подобных случаях бесполезно пытаться производить пластическую
операцию до полного и стойкого прекращения выделений. В некоторых случаях
рекомендуется предварительная операция, целью которой является ликвидация
воспалительного процесса. При кариесе слуховых косточек выгоднее оперировать в
два этапа. При первой операции удаляются пораженные косточки, молоточек и
наковальня. Иногда достаточно сделать только аттикоантротомию и вставить
надбарабанное пространство открытым и кариес часто ликвидируется. Во многих
таких случаях слух самопроизвольно улучшается и пластическая операция становится
излишней. Если этого не наблюдается, позднее можно сделать небольшую операцию
для улучшения слуха, нередко с лучшим результатом, чем после первичной пластики.
При холестеатоме первичная пластика не всегда возможна. Операция может быть
успешна в тех случаях, когда хотя бы часть барабанной полости покрыта
неизмененной слизистой оболочкой и свободна от холестеатомных масс, но если
холестеатома проникла в ниши обоих окон и разрушила слизистую оболочку в области
гипотимпанума, следует выждать наступления регенерации последней за счет
окружающих участков, прежде чем производить пластику. Это относится также к
резко выраженным адгезивным и грануляционным процессам указанной области.
Вопросы эти будут рассматриваться в разделе "Тотальная пластика барабанной
перепонки после радикальной операции".
