Удаление пневматической системы может заключаться в полной резекции
сосцевидного отростка. При распространенной пневматической системе производится
позадиушный разрез, яри ограниченной пневматизации - эндауральный разрез,
предложенный Геерманном. Чтобы раскрыть антрум, удаляют
2/3 задней костной стенки наружного слухового прохода,
наковальня остается покрытой широким мостиком. Эпитимпанум следует раскрывать
возможно меньше, чтобы облегчить последующее его закрытие. Кожу и периост
наружного слухового прохода отслаивают от кости вплоть до мостика и завертывают
кверху и книзу. Если доступ к барабанной полости недостаточен, приходится
удалять annulus tympanicus и истончать мостик, насколько это возможно, не
нарушая его целости, до тех пор, пока оба окна не станут обозримыми. Если
наковальне-стременной сустав интактен, оба окна функционируют и в гипотимпануме
нет плоского эпителия, полость можно закрыть. С краев барабанной перепонки
удаляют эпителий, как и при трансмеатальной пластике. Закрытие перфорации
производят при помощи относительно малого трансплантата. Если закрыть дефект
барабанной перепонки и полость антрума одновременно при помощи одного большого
лоскута, существует опасность, что трансплантат не будет находиться в
достаточном контакте с краями перфорации. Второй трансплантат может быть
использован для закрытия aditus ad antrum; оставшиеся отверстия закрываются
полностью посредством тонких лоскутов.
Если имеются какие-либо сомнения в отношении вовлечения пневматической
системы в болезненный процесс, лучше оперировать. Число рецидивов невелико,
однако даже это вмешательство не гарантирует от проникновения новой инфекции из
носоглотки.
